前几日门诊，一位宝妈过来诊室咨询哺乳期用药的问题，她落坐后便向我伸出一双肿胀的手，带着焦虑的神情说：
“医生，我是类风湿关节炎，产后刚出月子，母乳喂养，不敢用药，我现在手腕和手指关节都好疼，可我特别害怕用药后我的母乳会对宝宝有伤害，我是不是只能停掉母乳改喂奶粉呢？宝宝还那么小，我真心舍不得，可我怎么办呢？我实在疼得受不了啦......”
“您别着急，来讲讲您产后都是怎么用药的，”我引导她说。
“我疼的受不了时才会打一针希敏佳，但我发现这样效果并不太好，后来我又吃过一片依托考昔止痛，因为这一片依托考昔，我一天一宿都没敢给宝宝喂奶。”
这位新手妈妈对宝宝的珍爱和保护溢于言表，但对哺乳期用药的过度畏惧也让我心生诧异，在这个网络普及，信息、知识爆炸的时代，有多少患者还陷在不正确的用药误区里，得不到及时的帮助和科学的用药指导呢？
我耐心的告诉她：
为什么可以用呢？因为这是明确写进药品说明书里的。
在希敏佳说明书中的孕妇及哺乳期妇女用药条目下，描述了一项临床研究结果：显示培塞利珠单抗从血浆转运到乳汁的剂量是微量的，24 小时内到达婴儿体内的母体培塞利珠单抗剂量百分比约为0.04%-0.3%。此外，由于培塞利珠单抗是蛋白质，在给药后于胃肠道发生降解，因此预期本品在母乳喂养的婴儿中绝对生物利用度非常低。
至于依托考昔，它是我们常用的一种非甾体消炎镇痛药物（NSAIDS）。
依托考昔的药品说明书哺乳期妇女用药项下是这么描述的：“本品可随哺乳期大鼠乳汁分泌。尚不清楚本品是否经人类乳汁分泌。而且抑制前列素合成的药物对哺乳期的婴儿可能有不良影响，应当谨慎考虑药物对母亲的重要性，以决定是终止哺乳还是停用本品。”
而且依托考昔是每日 1 次给药的，它相应的蓄积半衰期约为 22 小时。
从说明书的描述和药物半衰期的时间来分析，哺乳期间用依托考昔消炎镇痛其实不是一个很好的选择。
那我们选择什么样的消炎镇痛药对宝宝更安全？答案是布洛芬！
布洛芬为哺乳期首选的消炎镇痛药，使用剂量不超过 1600MG/ 天时，进入到乳汁中的分泌量很低，而我们通常的使用剂量是一次 300MG，一天 2 次，相对来说就很安全了。
我们在选择时建议仔细阅读药品说明书，尤其是孕妇及哺乳期妇女用药，尽量选择通过乳汁分泌量低，半衰期较短的药物。
听我这么解释，这位患者紧缩的眉头、焦虑的面容终于舒展多了，表示总算可以安心地规律注射希敏佳，也会采纳我的建议换用半衰期短，安全性更高的消炎镇痛药。
以上就是对类风湿关节炎患者哺乳期安全用药进行的一些整理和科普，希望能对患有此类疾病的哺乳期宝妈们在用药选择上有所帮助，更好的控制症状，缓解焦虑。
大家还有哪些诊疗或用药上的困惑？欢迎在留言区畅所欲言。
