弱视或者“懒惰的眼睛”是儿童常见的低视力原因。弱视儿童的眼睛结构完全正常,只是视力下降了。
人类是靠大脑来了解世界的,眼睛只扮演了扫描仪的角色,把“看”的图像扫描下来,传输给大脑,由大脑视觉中心来分析和处理图像,这样才是“看到”。
但如果一只眼或者双眼持续给大脑输入模糊的图像,大脑会逐渐适应,它以为外面的世界就是模糊的,因而输入错误的眼睛就产生弱视,以至于戴眼镜也不能矫正视力。
美国儿科学会强力推荐,儿童在0-18岁都应该做视力筛查,及早发现和治疗弱视。刚出生时,儿科医生会检查新生儿的红光反射来筛查白内障。
在婴儿期,儿科医生会检查婴儿能否注视和跟踪物体,是否有斜视。2岁后,儿科医生会给幼儿使用检眼镜检查眼底,或者使用手电筒检查瞳孔的红光反射,儿童眼科医生还可以用验光仪器来筛查屈光不正。3岁后,孩子就可以读视力表了,用视力检查来发现弱视。
早治疗是最好的。如果有屈光不正(近视,远视,或者散光),最早一周龄的小婴儿就可以戴框架眼镜或者隐形眼镜来矫正。患有上睑下垂、角膜浑浊、白内障等儿童需要早治疗,最大限度的减少弱视的发生。
最近的美国国立卫生研究所(NIH)的研究证实在十多岁(最晚17岁)才开始弱视治疗,也可以有一定程度的视力提高。但是,治疗越早,成功机会越大。
一些类型的弱视,比如说斜视角度很大的弱视,可能很早就会被父母发现。而高度屈光不正所致的弱视,很容易被忽视,孩子可能表现为看东西靠得很近或者眯着眼睛。这就是为什么建议家长每年都带孩子看眼科医生。
治疗弱视,第一位是矫正屈光不正,要坚持戴框架眼镜或者隐形眼镜。还有,矫正病因(比如白内障手术),以及强迫儿童使用弱视眼(通过遮盖或者使用眼药水来模糊“健”眼的视力)。
遮盖治疗应该只有在眼科医生推荐时才使用。眼科医生会定期检查遮盖对儿童视力的影响。遮盖不容易做到,如果及早开始,而且父母和儿童认真遵守医嘱,遮盖治疗的效果是非常好的。
美国传统的遮盖是使用“创可贴”式的眼垫直接粘贴在眼睛周围的皮肤上(图)。年纪不同的孩子有不同尺寸的眼垫。对于戴框架眼镜的儿童,可以使用布制或者半透明的粘贴胶包住镜片或者粘在镜片上。“海盗”式的眼罩特别容易“偷看”,所以通常不宜使用。
可以使用眼药水(阿托品)来使“健康”眼的视力变模糊,从而强迫弱视眼锻炼。当弱视不是太差或者儿童不能按照医嘱使用遮盖时,眼科医生会用这种方法来代替遮盖治疗。研究表明对于轻度和中度的弱视,遮盖和眼药水治疗效果相似。但是当“健康”眼是近视眼时,阿托品的效果不好。儿童眼科医生会选择最适合您孩子的治疗方法。
治疗弱视的主流是在全天或者部分清醒时间遮盖主视眼(健眼)。虽然传统的患者教育是每天遮盖的时间越长,治疗结果越好,但是有研究表明,对于中度的弱视,短时间的遮盖和长时间遮盖有相似的治疗结果。
通常在最初的几个星期内,视力就开始提高,但满意的治疗效果需要数月来达到。当视力提高后,可能还需要巩固治疗来防止视力回退或者下降,如部分时间遮盖或者间歇性使用阿托品眼药水。这个保持治疗建议使用数月甚至数年。
遮盖时间更重要,具体要做什么活动并不是十分的重要。只要儿童自觉的,并且睁开他或她的眼睛,视觉信息就会被弱视眼持续传递处理。另一方面,如果在遮盖治疗时,让儿童做一些他们愿意做的事情(比如看喜欢看的电视节目或者书籍),儿童会更合作或者至少可以商量。有些眼科医生相信遮盖治疗时近距离用眼(读书、描图、手持电脑游戏等) 可以更多的刺激大脑,从而获得更好或者更快的视力恢复。
白天在学校是个极好的遮盖时间,利用老师们的权威力让孩子服从遮盖。但有时也需要做一些调整,比方说让学生坐在教室的前排,请老师教育其它同学遮盖是一种严肃的治疗,而不是可以取笑的事情,这样在校的遮盖治疗不会让孩子觉得羞耻和不光彩。但另一方面,在校期间,父母无法对孩子的遮盖进行监督和检查。因此父母应该更灵活地选择遮盖治疗的时间表。
许多儿童在开始治疗时都拒绝遮盖。成功的遮盖需要自己的坚持,以及家人、亲友、邻居、老师等的大量鼓励。有的孩子经常大发脾气,但最后他们都会学会不摘掉眼罩。另外,一个有帮助的好方法是,当孩子坚持完成遮盖时间时,家长给予奖励。
眼外肌肉的手术是治疗斜视的,它可以将不正确的眼位矫正到正位。然而,手术本身并不能完全治疗弱视。手术使眼位正常只会帮助两眼组成一个团队,一起工作。斜视性弱视的儿童仍然需要密切的复诊和弱视治疗,这种治疗通常是在考虑手术前进行的。患有白内障的儿童则需要手术摘除白内障。手术后,儿童将需要框架眼镜或隐形眼镜,以及遮盖治疗来矫正视力。
治疗的目的是获得每只眼的最好视力。虽然不是每个孩子都能达到1.0,但大部分孩子都会获得大幅度的视力提高。也有例外,遮盖治疗在9岁后的儿童通常效果不显著。
有时,弱视治疗得不到大幅度的视力提高。决定什么时候停止治疗很困难,但是有时对家庭和孩子来说却是最好的决定。一只眼弱视和一只眼视力好的儿童应该配戴安全眼镜和运动眼镜来保护正常眼,避免外伤。只要正常眼保持健康,这些儿童能正常生活。
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