儿保科医生每天要面对儿童生长发育过程中的各种问题，其中的高频问题TOP3一定会有这个：医生，我家孩子是不是缺钙？今天我们就来聊一聊关于儿童补钙的4个问题。
面对上述问题，我们常常这样告知家长“对于儿童来说保证奶量、补充维生素D和均衡膳食，一般不需要额外补钙”。但实际上，当前我国儿童钙营养状况却很堪忧。在2002年全国31个省进行过大规模的流行病学调查[1]，钙摄入情况如表1所示，2-18岁儿童钙摄入量与参考值之间有一定距离，并且从2002年到2012年间，中国人群钙的摄入量总体没有得到改善[2]。在如此严峻的形势下，适当地补钙显得尤为重要。
表1 不同年龄组人群钙的摄入量及适宜摄入量的达到率
钙约占人体重量的2%，99%都分布在骨骼和牙齿，很多家长最担心的就是缺钙引起营养性佝偻病，影响儿童的生长发育，但是钙的作用远不止于此，它广泛地参与人体多种生理功能，如血液凝固，维持心脏、肌肉、神经系统正常的兴奋性等，因此儿童长期缺钙可能导致夜啼、易惊、烦躁、生长缓慢、佝偻病等，远期会增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松、高血压、肿瘤、糖尿病等。
一提到骨质疏松，你是不是觉得这是中老年人才会得的疾病，其实不然，若儿童期机体长期缺钙会通过内分泌调节使骨钙溶解导致骨量丢失，成为儿童继发性骨质疏松症[3]的病因之一。同时，峰值骨量，即人体一生所能达到的最大骨矿物密度值，是反映骨健康的重要指标，从儿童期就开始储备，若峰值骨量不足会增加成年以后发生骨质疏松及骨折的风险，严重影响生活质量。
当家长的诉求是“医生，我想查一下孩子缺不缺钙？”我们一般就会开始问“小朋友一天喝多少奶？有没有额外补钙？有没有补充维生素D？”。因为目前尚无直接反映钙营养状况的指标，主要通过膳食摄入钙评价、生化指标测定以及钙作用的效应指标来综合判断[4]。
1、膳食钙摄入量：通过比较钙实际摄入量与推荐摄入量之间的差距，可以简单判断是否钙缺乏。表2为某电商平台上不同年龄段销量较高的三款奶制品及常见高钙食物的钙含量[5]。100G母乳平均钙含量34MG，从表3可以计算出，纯母乳喂养在0-6月龄奶量达588ML、6-12月龄达735ML即可满足钙的需求，不需要补钙；随着年龄增大非奶类食物中钙的摄入也很重要，如豆制品、海产品、鲜果蔬等。
需要注意的是，膳食指南中推荐的6-18岁每日奶制品至少达到300G，该推荐量仅仅是下限值，有专家称[8]如果青春前期儿童每日摄入牛奶＜500ML、青春期少年每日摄入牛奶＜750ML都可以选择合适的钙制剂，其补充量视食物能不能满足钙量而定。如果奶量及高钙食物均摄入不足，那么缺钙的可能性就大。
3、骨密度和骨矿物质含量检测：如双能骨密度、超声骨密度等可间接反映骨骼钙的营养状况。
钙剂的选择应符合下列标准：含钙量大、溶解度大、肠道吸收率高、生物利用度好、重金属含量低、经济，对于儿童来说还应该注重口感好、水溶性好的特点[8]。表4为不同钙剂优缺点的比较，表5为目前经国家药品监督管理局批准的常用钙制剂特点[4]。应该注意以下几点：
1、对于小年龄儿童钙缺口小，可以选择含钙量少但口感好、水溶性好的有机钙；补钙量大的健康年长儿可以选择钙含量高的无机钙进行补充，性价比较高，目前市场上碳酸钙制剂应用较为广泛[9]；但是若存在胃部疾病导致胃酸分泌不足或不能耐受胃肠道刺激的儿童，有机钙更加适合；生物钙制剂因为存在重金属中毒风险，不建议长期服用。
2、补钙时间：人体血钙在后半夜及清晨最低，此时钙在小肠的吸收率更高，因此以清晨和临睡前各服1次为佳；若每天只服用1次，以每晚临睡前服用为佳，若采用每天3-4次服法，最好在饭后1-1.5小时服用，可减少食物中植酸、草酸、鞣酸和膳食纤维对钙吸收的影响。
关于“春天是补钙的黄金时间，有利于长高”的说法，可能与春天孩子们经常户外活动，既增加了运动量，又通过晒太阳皮肤合成了充足的维生素D，促进了钙吸收，上述两点均有利于儿童的生长，并不能都归功于“补钙”。只要通过综合评估儿童存在缺钙的风险，一年四季都可以补。
3、维生素D可促进钙吸收，不论是否额外补充钙剂[10]，儿童每日补充维生素D 400-800单位均是安全的。
[2]于冬梅, 何宇纳, 郭齐雅, 等. 2002-2012年中国居民能量营养素摄入状况及变化趋势[J]. 卫生研究, 2016,45(4):7.
